EASL ( Европейская ассоциация по изучению печени) на специальном заседании в Париже приняла новые рекомендации по лечению вирусного гепатита С (HCV). В обновлённые рекомендации по лечению гепатита С вошла схема новым противовирусным препаратом: софосбувир + велпатасвир.

Важно! Обновленное руководство по лечению гепатита С больше не предусматривает терапию против гепатита С схемой, включающей пегилированный интерферон. Это значит что в Евросоюзе больше не будет применяться интерфероновая терапия. Так же из руководства были исключены схемы терапии на основе одного препарата.

В обновленном руководстве EASL представлены рекомендации по лечению гепатита С для тех, кто прошёл неудачную интерфероновую терапию.

Пангенотипическая комбинация софосбувир + велпатасвир рекомендована для терапии гепатита С (HCV) всех генотипов.
Следует заметить, что эксперты EASL включили рибавирин в схемы терапии, для пациентов, прошедших неудачную терапию пегинтерферонами. Это рекомендация (по добвлению рибавирина), отличается от рекомендации AASLD (США), в которых рибавирин добавляется в схемы лечения только пациентам, прошедшим неудачную терапию телапревиром, боцепревиром или симепревиром, а также пациентам с циррозом печени.

 

Рекомендации EASL по терапии гепатита С У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ЦИРРОЗА

включая ранее не получавших терапию и пациентов, потерпевших вирусологическую неудачу при терапии пегилированным интерфероном и рибавирином (не включая потерпевших неудачу на безинтерфероновых режимах).

ГенотипОпыт терапии

PegIFN + RBV

SOF+DACSOF+LEDSOF+VEL
1aда12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 недель
нет12 недель12 недель12 недель
1bда12 недель12 недель12 недель
нет12 недель12 недель12 недель
2да12 недель12 недель
нет12 недель12 недель
3а/3bда12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV
нет12 недель12 недель
4да12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 недель
нет12 недель12 недель12 недель
5/6да12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 недель
нет12 недель12 недель12 недель

* —режим с рибавирином только у пациентов с установленными значимыми мутациями лекарственной устойчивости;
** — удлиненный до 16 недель курс терапии только у пациентов с установленными мутациями лекарственной устойчивости к элбасвиру;
*** — режим с рибавирином только при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H;
Условные обозначения:
PegIFN — пегилированный интерферон альфа;
RBV — рибавирин;
SOF — софосбувир;
LED — ледипасвир;
DAC — даклатасвир;
VEL — велпатасвир..

Рекомендации EASL по терапии гепатита С  у пациентов с КОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (класс А по Чайлд-Пью)

включая ранее не получавших терапию и пациентов, потерпевших вирусологическую неудачу при терапии пегилированным интерфероном и рибавирином (не включая потерпевших неудачу на безинтерфероновых режимах)

ГенотипОпыт терапии

PegIFN + RBV

SOF+DACSOF+LEDSOF+VEL
1aда12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 недель
нет12 недель12 недель12 недель
1bда12 недель12 недель12 недель
нет12 недель12 недель12 недель
2да12 недель12 недель
нет12 недель12 недель
3а/3bда24 нед. + RBV12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV
нет24 нед. + RBV12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV
4да12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 недель
нет12 недель12 недель12 недель
5/6да12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV12 недель
нет12 недель12 недель12 недель

* —режим с рибавирином только у пациентов с установленными значимыми мутациями лекарственной устойчивости;
** — удлиненный до 16 недель курс терапии только у пациентов с установленными мутациями лекарственной устойчивости к элбасвиру;
*** — режим с рибавирином только при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H;
Условные обозначения:
PegIFN — пегилированный интерферон альфа;
RBV — рибавирин;
SOF — софосбувир;
LED — ледипасвир;
DAC — даклатасвир;
VEL — велпатасвир.

Эксперты EASL обращают внимание на то, что у людей с ко-инфекцией ВИЧ, ВГС (вирусный гепатит С) и гепатитом B, после устранения ВГС возникают риски утяжеления течения вирусного гепатита B, и поэтому их АРВ-режимы терапии должны включать в себя тенофовир, который эффективно подавляет вирус гепатита B.

Терапия декомпенсированного цирроза печени (Чайлд-Пью класса B и C) все еще остается сложной задачей, для лечения этих пациентов в руководстве EASL не рекомендуют применять режимы, содержащие гразопревир, паритапревир и симепревир.

При неудаче терапии эксперты допускают применение софосбувира в комбинации с двумя и даже тремя другими препаратами прямого действия, но указывают на высокую стоимость данных решений, а также на крайне ограниченные данные по эффективности.

В обновлении отдельное внимание было уделено возможностям контроля эффективности терапии: «золотым стандартом» контроля следует считать ультрачувствительные методы молекулярной диагностики (ПЦР РНК гепатита С с чувствительностью менее 15 МЕ/мл) через 12 и 24 недели после окончания терапии, но в условиях ограниченных ресурсов эксперты считают возможным осуществлять контроль и при помощи ПЦР-диагностики с более высокими порогами, например, 60 МЕ/мл РНК ВГС.

У пациентов с циррозом печени после устранения гепатита С необходим УЗИ-контроль состояния печени один раз в полгода, так как хотя устранение вируса снижает риски рака печени, но не устраняет их вовсе. Некоторые данные о том, что после излечения от вирусного гепатита С возрастает риск рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы, эксперты сочли требующими подтверждения.

На данной странице представлена схема лечения гепатита С без цирроза и с циррозом. Это самая новая и актуальная схема лечения гепатита С новыми лекарствами ингибиторами софосбувиром, даклатасвиром, ледипасвиром, велпатасвиром на сегодняшний день. Для того, чтобы правильно подобрать схему лечения гепатита С во-первых нужно смотреть есть или нет у больного цирроз, во-вторых генотип гепатита С, в третьих была или нет интерфероновая терапия. На основании этих данных назначается лечение. 

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Лечение гепатита С должно проходить под наблюдением специалиста.

Читайте также
ПЦР анализ гепатит С (определение РНК гепатита С в крови)

Вирус гепатита С, определение РНК качественное (HCV-RNA, qualitative) в сыворотке крови методом ПЦР. Анализ ПЦР гепатита С или анализ РНК Читать далее

По какой схеме лечиться от гепатита С? Сколько стоит лечение от гепатита С? Где купить препараты для лечения гепатита С?

По какой схеме лечиться от гепатита С? Схему лечения назначать должен исключительно специалист. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Большинство стран отказывается Читать далее

Что такое антитела к гепатиту С (anti-HCV)

После попадания в организм человека каких-то посторонних частиц, бактерий, вирусов, иммунная система человека начинает вырабатывать иммуноглобулины – антитела. Антитела к Читать далее

Вопросы по лечению гепатита С

Список анализов, которые нужно сдать до терапии гепатита С Определение генотипа гепатита С Фибросканирование печени (эластометрия) ПЦР количественный гепатит С Читать далее

Как подобрать схему лечения от гепатита С

Схему лечения гепатита С должен назначать специалист. Из существующих схем лечения гепатита С, лечение противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), является Читать далее

Диагностика гепатита С. Анализы на гепатит С. Анализ крови на гепатит С

Для того, чтобы узнать, сталкивался или нет Ваш организм с гепатитом С (HCV), нужно сделать анализ крови на антитела к Читать далее

Какие существуют схемы лечения гепатита С. Эффективность современных схем лечения гепатита С.

Больше всего на сегодняшний день в России распространена схема лечения с использованием пег-интерферона и рибавирина. Устойчивый вирусологический ответ (УВО) после Читать далее

Гепатит С. Схема лечения Софосбувир Даклатасвир

Данная статья представлена на сайте только с ознакомительной целью. Не следует заниматься самолечением (это относится не только к гепатиту С, Читать далее