ОГЛАВЛЕНИЕ

  1. Резюме
  2. Введение
  3. Методология
  4. Диагностика острого и хронического гепатита С
  5. Скрининг хронического гепатита C
  6. Цели и конечные точки терапии ХГС
  7. Предварительная терапевтическая оценка
      1. Другие причины заболевания печени
      2. Оценка тяжести заболевания печени
      3. Выявление РНК HCV или корового антигена HCV
      4. Определение генотипа HCV
      5. Тест на резистентность к HCV

  8. Противопоказания к терапии
  9. Показания к лечению: кто должен лечиться?
  10. Доступные лекарства в Европе в 2018 году
    1. Софосбувир
    2. Софосбувир и ледипасвир
    3. Софосбувир и велпатасвир
    4. Софосбувир, велпатасвир и воксилапревир
    5. Паритапревир, омбитасвир и дасабувир, усиленные ритонавиром
    6. Гразопревир и элбасвир
    7. Глекапревир и пибрентасвир
  11. Лечение хронического гепатита С, в том числе больных без цирроза и пациентов с компенсированным циррозом
    1. Лечение инфекции HCV генотипа 1a
    2. Лечение инфекции HCV генотипа 1b
    3. Лечение инфекции HCV генотипа 2
    4. Лечение инфекции HCV генотипа 3
    5. Лечение инфекции HCV генотипа 4
    6. Лечение инфекции HCV генотипа 5
    7. Лечение инфекции HCV генотипа 6
  1. Упрощенное лечение хронического гепатита С с помощью пан-генотипических схем у пациентов без цирроза и у пациентов с компенсированным циррозом
  1. Лечение пациентов с тяжелой болезнью печени с показаниями или без показаний к трансплантации печени и пациентов после трансплантации печени
    1. Пациенты с декомпенсированным циррозом, без ГЦК, с показаниями к трансплантации печени
    1. Пациенты с ГЦК без цирроза или с компенсированным циррозом, имеющие показания для трансплантации печени
    1. Рецидивы после трансплантации печени
    2. Пациенты с декомпенсированным циррозом без показаний для трансплантации печени
    1. Пациенты с ГЦК без показаний для трансплантации печени
  1. Лечение особых групп
    1. Сочетанная ВГВ-инфекция
    2. Иммунокомплексные проявления хронического гепатита С
    3. Пациенты с нарушением функции почек, включая пациентов на гемодиализе
    4. Реципиенты трансплантатов других паренхиматозных органов
    5. Реципиенты органов от HCV-положительных доноров
    6. Потребители инъекционных наркотиков и пациенты, получающие опиоидную заместительную терапию
    1. Гемоглобинопатии и нарушения свертываемости крови
    2. Подростки и дети
  1. Повторное лечение пациентов, не достигших УВО
    1. Повторное лечение пациентов после неудачного лечения двойной комбинацией пегилированного интерферона-α и рибавирина, тройной комбинацией пегилированного интерферона-α, рибавирина и софосбувира или двойной комбинацией софосбувира и рибавирина
    1. Повторное лечение пациентов, которые потерпели неудачу после терапии с применением ингибитора протеазы и / или NS5A-ингибитора
  1. Лечение острого гепатита С
  2. Мониторинг лечения
    1. Мониторинг эффективности лечения
    2. Мониторинг безопасности лечения
      1. Софосбувир и велпатасвир (без или с воксилапревиром)
      2. Глекапревир и пибрентасвир
      3. Софосбувир и ледипасвир
      4. Гразопревир и элбасвир
      5. Паритапревир, усиленный ритонавиром, омбитасвир и дасабувир
    3. Мониторинг взаимодействий между лекарственными препаратами
    4. Уменьшение дозировки
  3. Меры по улучшению приверженности к лечению
  4. Последующее наблюдение за пациентами, достигшими УВО
  5. Наблюдение за пациентами, не прошедшими лечение и пациентами с неудачным лечением
  6. Ссылки

Резюме

Вирус гепатита С (HCV) является одной из основных причин хронических заболеваний печени, при этом насчитывается около 71 млн. хронически инфицированных людей во всем мире. Оказание медицинской помощи пациентам с HCV значительно продвинулось, благодаря улучшению понимания патофизиологии заболевания, а также в связи с изменениями в диагностике и усовершенствованию терапии и профилактики. Эти Рекомендации по лечению гепатита С Европейской ассоциации по изучению печени предназначены для оптимального ведения пациентов с острой и хронической HCV-инфекцией в 2018 году.

Введение

Вирус гепатита С (HCV) является одной из основных причин хронических заболеваний печени во всем мире. Длительное естественное течение HCV-инфекции весьма разнообразно. Поражение печени может варьироваться от минимальных гистологических изменений до обширного фиброза и цирроза с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) или без неё. Насчитывается около 71 млн. хронически инфицированных лиц во всем мире, [1], [2] со значительным различием по географической зоне, причём многие из них не знают о своей инфекции. Оказание медицинской помощи пациентам с HCV, связанным с заболеваниями печени, значительно продвинулось в последние два десятилетия, благодаря улучшению понимания патофизиологии заболевания, а также из-за изменений в диагностических процедурах и усовершенствования в терапии и профилактики.

Основной целью терапии ХГС является излечение от инфекции, т. е. достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) – неопределяемого уровня РНК HCV через 12 недель (УВО12) или 24 недель (УВО24) после завершения лечения. УВО соответствует излечению HCV-инфекции, с очень малой вероятностью позднего рецидива. УВО, как правило, связано с нормализацией активности печеночных ферментов и улучшением или исчезновением воспаления в печени и фиброза у пациентов без цирроза. Пациенты с выраженным фиброзом (F3 по METAVIR) или циррозом (F4) остаются в группе риска опасных для жизни осложнений. Однако фиброз печени может регрессировать и риск осложнений, таких, как печеночная недостаточность и портальная гипертензия, снижается после УВО.

Последние данные свидетельствуют о том, что риск ГЦК и печеночно-связанной смертности значительно снижается, но не устраняется, у пациентов с циррозом печени, которые получили УВО по сравнению с лечеными больными и пациентами, не достигших устойчивого вирусологического ответа, особенно в присутствии сопутствующих заболеваний печени, таких, как метаболический синдром, регулярное употребление алкоголя и/или параллельная инфекция вирусом гепатита В (ВГВ) [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9].

Гепатит С также ассоциируется с рядом внепеченочных проявлений вируса, ликвидация которого вызывает реверсирование большинства из них со снижением смертности от данных причин [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]. Рекомендации по лечению гепатита С призваны помочь врачам и другим медицинским работникам, а также пациентам и другим заинтересованным лицам в клиническом процессе принятия решений, описывая текущее оптимальное ведение пациентов с острой и хронической HCV-инфекцией. Эти рекомендации относятся к методам лечения, которые были одобрены Европейским Агентством по лекарственным средствам и другими национальными европейскими агентствами на момент их публикации.

Методология

Эти рекомендации были подготовлены членами коллегии, выбранной Управляющим советом Европейской ассоциации по изучению печени (ЕАИП). Эти рекомендации были основаны, насколько это возможно, на данных из существующих публикаций и выступлений на международных встречах, и, если доказательства были недоступны, на личном опыте и мнении экспертов.

Доказательства и рекомендации были классифицированы согласно классификации рекомендаций оценки, развития и оценки (система оценки). Степень убедительности рекомендаций, таким образом, отражает качество основных доказательств. Качество доказательств в рекомендациях были классифицированы по одному из трех уровней:

    • высокий (A),
    • умеренный (В)
    • низкий (C).

Система GRADE предлагает два класса рекомендаций: сильные (1) и слабые (2) (Таблица 1). Таким образом, рекомендации учитывают качество доказательств: чем выше качество доказательств, тем более вероятны сильные рекомендации; чем большая изменчивость в оценках и предпочтениях или чем больше неопределенность, тем более вероятны слабые рекомендации. Эти рекомендации обязательно основываются на препаратах, зарегистрированных в настоящее время. Они будут регулярно обновляться Европейским агентством по лекарственным средствам и другими национальными европейскими агентствами после утверждения новых лекарственных схем.

Таблица 1. Использованная градация доказательств (адаптированная из системы GRADE)

Качество

доказательств

ПримечанияГрейдирование
ВысокоеДальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке  эффектаА
УмеренноеДальнейшие исследования, вероятно, окажут значительное влияние на нашу уверенность в оценке эффективности и могут изменить оценкуB
НизкоеДальнейшие исследования, вероятно, оказывают важное влияние на нашу уверенность в оценке эффективности и, вероятно, изменят оценку. Любое изменение оценки является неопределеннымС
РекомендацииПримечанияГрейдирование
СильныеФакторы, влияющие на силу рекомендации, включали качество доказательств, предполагаемые результаты, важные для пациента, и стоимость1
СлабыеИзменчивость предпочтений и оценок или большая неопределенность. Рекомендация выполняется с меньшей уверенностью и более высокой стоимостью или потреблением ресурсов2
Читайте также
Лечение гепатита С — Схема EASL

EASL - Европейская ассоциация по изучению заболеваний печени. В руководстве EASL по лечению гепатита С представлены схемы терапии софосбувир + Читать далее

ПЦР анализ гепатит С (определение РНК гепатита С в крови)

Вирус гепатита С, определение РНК качественное (HCV-RNA, qualitative) в сыворотке крови методом ПЦР. Анализ ПЦР гепатита С или анализ РНК Читать далее

По какой схеме лечиться от гепатита С? Сколько стоит лечение от гепатита С? Где купить препараты для лечения гепатита С?

По какой схеме лечиться от гепатита С? Схему лечения назначать должен исключительно специалист. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Большинство стран отказывается Читать далее

Что такое антитела к гепатиту С (anti-HCV)

После попадания в организм человека каких-то посторонних частиц, бактерий, вирусов, иммунная система человека начинает вырабатывать иммуноглобулины – антитела. Антитела к Читать далее

Вопросы по лечению гепатита С

Список анализов, которые нужно сдать до терапии гепатита С Определение генотипа гепатита С Фибросканирование печени (эластометрия) ПЦР количественный гепатит С Читать далее

Новые рекомендации по лечению вирусного гепатита С (HCV) — EASL

EASL ( Европейская ассоциация по изучению печени) на специальном заседании в Париже приняла новые рекомендации по лечению вирусного гепатита С Читать далее

Рекомендации перед прохождением ПВТ от гепатита С ПППД.

ПППД – противовирусные препараты прямого действия. Важно. Принимайте лекарства без пропусков, каждый день в одно и то же время. Будьте Читать далее

Диагностика гепатита С. Анализы на гепатит С. Анализ крови на гепатит С

Для того, чтобы узнать, сталкивался или нет Ваш организм с гепатитом С (HCV), нужно сделать анализ крови на антитела к Читать далее

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23