Обзор вирусной инфекции гепатита А у взрослых

Вся информация о вирусных гепатитах

Гепатит А вызван вирусом гепатита А (hepatitis a virus, HAV), который встречается во всем мире; человек является единственным известным переносчиком. Инфекция HAV, как правило, является саморегулируемым заболеванием, которое не развивается как хроническое заболевание с частотой фульминантной печеночной недостаточности менее 1%. HAV часто распространяется через межличностный контакт или попадание загрязненной воды или пищи. Инфекция HAV может быть вызвана пониженным иммунитетом, и инфекция может быть предотвращена с помощью вакцин.

HAV классифицируется как гепатофильный РНК-вирус(Heparnavirus) в семействе микро-РНК. Два клинических типа гепатита были подтверждены в 1947 году, назвав их гепатитом А и гепатитом В; затем в 1973 году был идентифицирован вирус, вызывающий гепатит А. Другие термины, которые использовались для инфекции HAV, включают инфекционную желтуху, острую катаральную желтуху и активную желтуху.

В статье обобщены эпидемиология, клинические проявления, диагностика и лечение инфекции HAV у взрослых. Вопросы, связанные с вакцинацией HAV, а также вопросы, связанные с HAV для детей и беременных женщин, см. в других темах. (См.  «лечение и профилактика вирусной инфекции гепатита А;  Обзор вирусной инфекции гепатита А у детей; Гепатобилиарные заболевания, возникающие во время беременности в разделе «гепатит А»).

Эпидемиология

Инфекция HAV распространяется по всему миру. HAV часто распространяется через межличностный контакт или попадание загрязненной воды или пищи. Факторы риска передачи HAV включают: проживание в местах с плохими санитарными условиями или поездки в эти места, контакт с семьями или половой контакт с пациентами с гепатитом А, однополые сексуальные отношения у мужчин, воздействие в детских садах или учреждениях-интернатах и использование запрещенных лекарственных препаратов. Гемогенная передача также может вызывать гепатит А, но это не так часто. В настоящее время нет сообщений о передаче гепатита А от матери к плоду.

В Соединенных Штатах заболеваемость гепатитом А значительно снизилась с тех пор, как люди с высоким риском инфицирования HAV были рекомендованы (в 1996 году), дети, живущие в Штатах с наибольшей заболеваемостью гепатитом А (в 1999 году) и все дети (в 2006 году) были вакцинированы против гепатита А. Общая заболеваемость острым гепатитом А снизилась с 6 на 100 000 человек в 1999 году до 0,4 на 100 000 человек в 2014 году; число случаев гепатита А в 2014 году оценивалось в 2500.В 2012 и 2013 годах уровень заболеваемости среди взрослого населения возрос; среди них высокий процент путешественников и взрослых, имеющих сопутствующие заболевания, такие как хронические заболевания печени.

Гепатит А может быть эпизодическим или эпидемическим. Сообщалось о вспышках гепатита А, включая вспышки, связанные с здравоохранением и вспышки в общинах, вызванные потреблением загрязненной воды или пищи (включая моллюсков или овощей). Приготовленная пища может передавать HAV, если температура в процессе приготовления пищи недостаточна для уничтожения вируса или если пища загрязнена после приготовления пищи, так же, как люди, инфицированные HAV, готовят пищу, которая может привести к вспышке гепатита А. Международная вспышка гепатита А, вызванная введением загрязненных продуктов питания в эндемичных районах HAV. В некоторых случаях, по-видимому, спорадическое начало может отражать пациентов, которые находятся на расстоянии от места вспышки инфекции. Например, в одном докладе показано, что 213 пациентов с гепатитом А были обнаружены в 23 школах штата Мичиган, а 29 — В 13 школах штата Мэн; все случаи были связаны с загрязненной замороженной клубникой общего происхождения.

По оценкам, в мире ежегодно регистрируется 1,4 миллиона случаев гепатита А. Улучшение условий жизни в развивающихся странах привело к уменьшению числа случаев инфицирования детей HAV, что привело к отсутствию защитных антител и увеличению риска вспышек у взрослых пациентов (рис. 3). В одном докладе говорится, что почти 290 000 пациентов в Европе, имели острые инфекции HAV из-за коммерчески доступных препаратов определенного вида. Внедрение вакцинации в детском возрасте также привело к снижению заболеваемости гепатитом А среди более молодых людей. В одной из стран Европы заболеваемость гепатитом А снизилась до рекордно низкого уровня в 2014 году среди людей в возрасте не выше 19 лет, а среди людей в возрасте не ниже 20 лет-до самого высокого значения.

Распространенность фульминантной печеночной недостаточности в популяции гепатита А составляет менее 1%; она чаще всего встречается у пациентов с основными заболеваниями печени, в частности, с хроническим вирусом гепатита С (HCV).В одном исследовании было проведено проспективное наблюдение за 163 пациентами с хроническим гепатитом В и 432 пациентами с хроническим гепатитом С и 27 пациентами с двойной инфекцией гепатита А.Из 17 пациентов с гепатитом С с сочетанным гепатитом А в 7 случаях развилась фульминантная печеночная недостаточность, из них 6 умерли. Из 10 пациентов с сочетанным гепатитом А у 9 пациентов отмечались не осложненные инфекции, у 1-выраженный холестаз на основе цирроза печени.

Патогенез

Иммунный ответ хозяина HAV приводит к повреждению печени. Вирус реплицируется в цитоплазме печени; повреждение и разрушение инфицированных гепатоцитов опосредуется HAV-специфическими CD8+ Т-лимфоцитами, которые ограничиваются антигенами лейкоцитов человека, а также естественными киллерами. Интерферон-гамма играет центральную роль в повышении клиренса инфицированных гепатоцитов. Чрезмерная реакция хозяина (выраженная выраженным снижением уровня РНК HAV в цикле в фазе острой инфекции) связана с тяжелым гепатитом.

Клинические проявления

Типичные клинические проявления-острая ГАП-инфекция у взрослых обычно представляет собой самоограничивающееся заболевание; частота развития фульминантной печеночной недостаточности составляет менее 1%. Средний инкубационный период инфекции HAV составляет 28 дней (диапазон 15-50 дней).

Более 70% взрослых пациентов с гепатитом А имеют типичные симптомы, начиная с внезапной тошноты, рвоты, анорексии, лихорадки, дискомфорта и боли в животе. Темная окраска мочи (билирубинурия) появляется в течение нескольких недель; также может наблюдаться светлое окрашивание стула (отсутствие цвета билирубина). После этого появляются желтуха и зуд, частота которых составляет 40-70%.При появлении желтухи симптомы и признаки на ранних стадиях обычно уменьшаются, а желтуха часто достигает своего пика в течение двух недель.

При физическом обследовании выявляются лихорадка, желтуха, склер-желтуха, гепатомегалия (80% случаев) и боль в животе. Необычные проявления включают: спленомегалия и различные проявления печени, такие как сыпь и артралгия. (См. «появление печени» ниже).

Результаты лабораторных исследований включали: повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке (часто > 1000U/dL), повышение уровня билирубина в сыворотке(обычно≤10 мг/dL) и повышение уровня щелочной фосфатазы (до 400U / L). Повышение сывороточной аминотрансферазы предшествует повышению уровня билирубина. Аланин-аминотрансфераза сыворотки (аланин-аминотрансфераза, АЛТ) часто выше, чем аспартат-аминотрансфераза сыворотки (аспартат-аминотрансфераза, АСТ). Уровни аминотрансферазы в сыворотке достигают пика примерно через 1 месяц после воздействия HAV, а затем снижаются примерно на 75% в неделю. Концентрация билирубина в сыворотке крови обычно постепенно снижается в течение двух недель после пика. Другие аномальные результаты лабораторных исследований включают повышенный уровень реагентов и маркеров воспаления в острой фазе.

Инфицированные люди заразны в инкубационном периоде и остаются примерно через неделю после появления желтухи. HAV реплицируется в печени и выводится из кала в больших количествах в течение 2-3 недель до начала клинической картины.

Клинические проявления и биохимические показатели у 85% пациентов полностью восстановились в течение 2-3 мес, почти у всех пациентов-к 6 мес. Инфекция HAV не переходит в хроническое заболевание, и пациенты с гепатитом А повторно не заражаются после того, как инфекция вылечена.

Фульминантная печеночная недостаточность была отмечена как тяжелое острое повреждение печени с сопутствующей энцефалопатией и успешным нарушением [международный стандартизованный коэффициент (International normalized ratio, INR]≥1.5]. Чаще всего встречается у лиц старше 50 лет, а также у пациентов с другими заболеваниями печени, такими как гепатит В или С. (См. » этиология, клинические проявления и диагностика острой печеночной недостаточности у взрослых”).

Появление печени — в настоящее время сообщается о различных проявлениях печени, связанных с инфекцией HAV. Появление печени чаще всего встречается у пациентов с перенесенными заболеваниями, такими как рецидивирующий гепатит или холестатический гепатит. (См. «холестатический гепатит» и «рецидивирующий гепатит» ниже).

К наиболее частым проявлениям печени относят: легко рассеянную сыпь и артралгию (встречается у 10% -15% больных).Также возникают другие проявления, связанные с заболеваниями иммунного комплекса и васкулитом, в том числе:

  • Лейкоцитозный васкулит (чаще всего проявляется в ногах и ягодицах; биопсия показывает появление анти-HAV иммуноглобулина(иммуноглобулин, Ig) M и комплемента в стенках сосудов
  • Артрит
  • Гломерулонефрит
  • Криоглобулинемия
  • Неврит зрительного нерва
  • Поперечный миелит
  • Токсический эпидермальный некролиз
  • Миокардит
  • Тромбоцитопения
  • Апластическая анемия
  • Регенерация эритроцитов

Осложнения

Осложнения острой ГАП-инфекции включают холестатический гепатит, рецидивирующий гепатит и аутоиммунный гепатит.

Холестатический гепатит — хронический холестат, характеризующийся длительной желтухой (Длительность>3 мес); его частота у пациентов с острым гепатитом А составляет менее 5%.

Характерными признаками течения холестатического гепатита часто являются выраженная желтуха, зуд, лихорадка, потеря веса, диарея и дискомфорт. Результаты лабораторных исследований включали значительное повышение уровня билирубина в сыворотке крови (часто>10 мг / дл), значительное повышение уровня щелочной фосфатазы, умеренное повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке крови и повышение уровня холестерина в сыворотке крови. Уровень билирубина достигает своего пика на 8-й неделе или позже.

Как правило, холестатический гепатит может утихать сам по себе без последствий; понимание этого изменения гепатита А важно, чтобы избежать ненужного обследования. Ультразвуковое исследование может быть использовано для исключения обструкции желчевыводящих путей, как правило, нет необходимости в холангиографии или биопсии печени.

При регулярном поддерживающем лечении кортикостероидные препараты не оказывают влияния. Если зуд причиняет больному дискомфорт, можно использовать колестирамин.

вирусный гепатит А

Рецидивирующий гепатит — до 10% пациентов испытывают рецидив симптомов в течение 6 мес после острого заболевания. Клинический рецидив длится обычно менее 3 недель, однако биохимический рецидив может длиться до 12 месяцев. Причины рецидива гепатита А неясны, и в настоящее время не выявлены факторы, способствующие рецидиву.

Клиническое течение рецидивирующего гепатита, как правило, выраженное клиническое выздоровление после острой инфекции, аминотрансферазы в сыворотке крови близки к норме, после чего происходит биохимический (и, иногда, клинический) рецидив; клинические проявления рецидива часто легче, чем степень первоначального начала. Аминотрансфераза сыворотки может превышать 1000U/dL, антитела сыворотки против HAV IgM обычно присутствуют на протяжении всего процесса заболевания. В фазе рецидива ГАП можно обнаружить в кале пациентов, поэтому таких пациентов следует считать инфекционными. (См. «диагностика» ниже)

Возможны множественные рецидивы гепатита А. Ряд исследований включал 297 случаев острого гепатита А у 13% взрослых пациентов с рецидивами (из них еще 22% повторялись более одного раза); примерно у половины из них не было симптомов во время рецидива. Сообщалось также о появлении в печени рецидивов (таких как артрит, васкулит, нефрит, криоглобулинемия). (См. «появление печени» выше)

Как правило, пациенты с рецидивирующим гепатитом могут полностью восстановиться; понимание этого изменения гепатита А очень важно, чтобы избежать ненужных обследований. Для пациентов с выраженной желтухой для исключения обструкции желчевыводящих путей требуется ультразвуковое исследование, в то время как часто нет необходимости в билиарной ангиографии и биопсии печени.

Аутоиммунный гепатит — в редких случаях инфекция HAV может вызвать аутоиммунный гепатит у предрасположенных людей. Аутоиммунный гепатит — хронический гепатит, характеризующийся гиперпротеинемией, появлением циркулирующих аутоантител (например, антинуклеарных антител, антител к гладкой мускулатуре и/или антител к актину) и воспалительными изменениями в гистологическом исследовании печени.

Содержание аутоиммунного гепатита будет обсуждаться отдельно. (См. » клинические проявления и диагностика аутоиммунного гепатита”).

Диагностика

Острая инфекция HAV следует учитывать при внезапном появлении у пациента следующих состояний: прекурсорные симптомы (тошнота, анорексия, лихорадка, дискомфорт или боль в животе), желтуха и повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке крови, при наличии у пациента известных факторов риска передачи HAV.

При обнаружении в сыворотке крови IgM-антител против HAV можно диагностировать заболевание. Антитела IgM могут быть обнаружены в сыворотке крови пациента при появлении симптомов, а антитела IgM достигают своего пика в период острой инфекции и раннего выздоровления, а затем остаются обнаруженными в течение 3-6 месяцев. У пациентов с рецидивирующим гепатитом антитела IgM в сыворотке крови обнаруживаются на протяжении всего течения заболевания. (См. «рецидивирующий гепатит» выше).

Антитела IgM в сыворотке крови выявляются у пациентов без клинических симптомов и могут отражать наличие антител IgM в сыворотке крови после предшествующей инфекции HAV, ложноположительных результатов обследования или бессимптомных инфекций. Бессимптомная инфекция чаще встречается у детей младше 6 лет, чем у детей старшего возраста или взрослых.

Антитела IgG в сыворотке крови появляются на ранних стадиях восстановления заболевания и сохраняются в течение десятилетий, связанных с пожизненным защитным иммунитетом. Анти-HAV IgG был обнаружен, но анти-HAV IgM не был обнаружен, что отражает предыдущую инфекцию или инъекцию вакцины против гепатита А, а не острую инфекцию.

Диагностика HAV-инфекции обычно не требует линейной визуализации. Ультразвуковое исследование может быть выполнено, чтобы исключить другие диагнозы (например, обструкцию желчевыводящих путей); но, как правило, нет необходимости в билиарной ангиографии или биопсии печени.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика HAV-инфекции включает в себя другие вирусы, вызывающие гепатит, которые могут быть идентифицированы серологическим тестом:

  • Гепатит В, Гепатит С, гепатит D, гепатит Е – гепатит А и гепатит Е — это острая инфекция, передаваемая по фекально-оральному пути, а гепатит В, Гепатит С, гепатит D могут быть как острым, так и хроническим заболеванием, передаваемым через жидкости организма. (См. соответствующие темы.).
  • ВЭБ и цитомегаловирус – ВЭБ и цитомегаловирус могут проявляться как нарушения функции печени, лихорадка, астения и увеличение лимфатических узлов. (См.” инфекционный мононуклеоз“ и » эпидемиология, клинические проявления и лечение цитомегаловирусной инфекции у взрослых с нормальным иммунитетом”).
  • Вирус желтой лихорадки — вирус желтой лихорадки передается через комаров в эндемичных районах; сначала проявляется дискомфортом и другими неспецифическими симптомами, а затем острыми заболеваниями, такими как лихорадка и симптомы желудочно-кишечного тракта. (См. » желтая лихорадка”).
  • Herpes simplex-гепатит является редким осложнением инфекции Herpes simplex, которая может возникнуть у пациентов с фульминантным гепатитом, наиболее распространенным среди людей с ослабленным иммунитетом. (См. раздел «клинические проявления и диагностика инфекции типа 1 вируса простого герпеса», » гепатит).
  • Аденовирусная инфекция – аденовирусная инфекция в основном распространяется на дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт; гепатит может быть осложнением аденовирусной инфекции хозяина с ослабленным иммунитетом. (См. «патогенез, Эпидемиология и клинические проявления аденовирусной инфекции», раздел » пищеварительная система).
  • Вирус иммунодефицита человека (human immunodeficiency virus, HIV)–у людей с острым ВИЧ-инфекцией могут наблюдаться тошнота, диарея и анорексия. У пациентов могут наблюдаться более тяжелые желудочно-кишечные проявления(например, гепатит), однако такие случаи встречаются редко. (См.“острая и ранняя ВИЧ-инфекция: клинические проявления и диагностика”).

Другие инфекционные заболевания, вызывающие лихорадку и желтуху, включают:

  • Малярия – паразитарная инфекция, передаваемая комарами, характеризующаяся лихорадкой, анемией, малярийной плазмодиемией; клинические проявления также включают желтуху, вызванную гемолизом.Диагноз может быть поставлен при исследовании мазка периферической крови. (См. “клинические проявления малярии”).
  • Лептоспироз — это бактериальная инфекция, клинически характеризующаяся лихорадкой, миалгией, головной болью, гиперемией конъюнктивы. Может сопровождаться легким подъемом печеночной аминотрансферазы. Диагноз может быть подтвержден серологическим тестом. (См.“эпидемиология, микробиология, клинические проявления и диагностика лептоспироза”).
  • Сифилис — является инфекционным заболеванием, передающимся половым путем; сифилис II стадии имеет множество клинических проявлений, включая повышенную щелочную фосфатазу в сыворотке крови, аминотрансферазу, как правило, нормальную или только мягкую аномалию. Диагноз может быть подтвержден серологическим тестом. (См. раздел“сифилис: эпидемиология, патофизиология и клинические проявления у не инфицированных ВИЧ», раздел » клинические проявления).
  • Q тепло — вызвано тем, что организм заражен телом коксиэллы(coxiella burnetii); печеночные проявления включают: повышение аминотрансферазы, отсутствие желтухи, гепатомегалия, биопсия печени, показанная гранулемой.Диагноз может быть подтвержден серологическим тестом. (См. » клинические проявления и диагностика Q-тепла”)

Клинические проявления неинфекционных заболеваний, сходных с инфекцией HAV, включают:

  • Лекарственное повреждение печени (Drug-induced liver injury, DILI) – повреждение печени связано со многими лекарственными средствами. У пациентов с ДИЛИЕЙ могут наблюдаться только нарушения функции печени без клинических проявлений, а также астения, анорексия, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, темнота мочеиспускания, отсутствие желчного навоза, желтуха и зуд. Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия печени. (См. » лекарственное повреждение печени”).
  • Синдром Бадера-джиали — относится к печеночной венозной обструкции оттока. У пациентов с синдромом Бадера-джиали могут проявляться острые или подострые заболевания печени или выражаться острой печеночной недостаточностью. Диагноз может быть подтвержден УЗИ. (См.“эпидемиология, клинические проявления и диагностика синдрома БАД-джиали”).
  • Аутоиммунный гепатит — может протекать бессимптомно или проявляться некоторыми неспецифическими симптомами, такими как усталость, анорексия, тошнота, боль в животе, зуд и артралгия. Диагноз был подтвержден серологическим и гистологическим исследованием. (См. » клинические проявления и диагностика аутоиммунного гепатита”)
  • Гепатобумажная ядерная дегенерация — является наследственным заболеванием, характеризующимся избытком меди в организме; заболевание может проявляться острым гепатитом, желтухой, болью в животе, повышением аминотрансферазы (обычно<2000U/dL, соотношение АСТ/АЛТ>2). Диагноз ставится на основе серотонина, уровня меди в крови, а также при проверке глазной трещинной лампы на наличие K-F-колец. (См. » болезнь Уилсона: клинические проявления, диагностика и естественное течение”).

Лечение

Инфекция HAV, как правило, является самодостаточной, с поддерживающей терапией. С осторожностью назначают препараты, которые могут вызвать повреждение печени или метаболизм через печень. Исследования показали, что клинические проявления и биохимические показатели у 85% пациентов полностью восстановились в течение 3 мес, а чуть позже почти у всех пациентов полностью восстановились

Пациентам с фульминантной печеночной недостаточностью необходима активная поддерживающая терапия, которая должна быть направлена в лечебный центр, где проводится трансплантация печени. (См. » лечение и прогноз острой печеночной недостаточности у взрослых”).

Профилактика

Меры по профилактике инфекции HAV включают:

  • Мытье рук (в том числе после смены подгузников, перед приготовлением пищи или еды) очень эффективно для предотвращения распространения HAV.
  • Избегайте попадания водопроводной воды и сырых продуктов в местах с плохими санитарными условиями.
  • При правильном нагревании пищи вирус может быть инактивирован в течение 1 минуты при непрерывном нагревании выше 185°F(>85°C). Однако приготовленная пища может передавать HAV, если температура во время приготовления пищи недостаточна для уничтожения вируса или если пища загрязнена после приготовления пищи, так же, как люди, инфицированные HAV, готовят пищу, которая может привести к вспышке гепатита А.
  • Хлор, йод и дезинфицирующие растворы (бытовые отбеливатели, разбавленные 1:100) эффективно инактивируют HAV.

Другие меры по профилактике инфекции HAV включают иммуноглобулины (до или после воздействия) и вакцины. Для людей, страдающих аллергией на вакцину против гепатита А, если существует риск воздействия HAV (например, при поездках в районы с высокой распространенностью гепатита А), необходимо провести пассивную иммунизацию лиц, не имеющих иммунитета, путем введения поликлональных сывороточных иммуноглобулинов; это может снизить частоту заражения HAV более чем на 90%. Внутримышечная инъекция в дозе 0.02 мл / кг, если ожидаемое время воздействия составляет менее 3 мес, и 0.06 мл/кг, если время в пути превышает 5 мес, необходимо повторить инъекцию. Многие факторы ограничивают широкое использование иммуноглобулиновой профилактической терапии, включая высокую стоимость, дискомфорт в месте инъекции, необходимость повторных инъекций, риск распространения гемогенных патогенов. Гемогенная передача происходит из-за того, что эти препараты извлекаются из смешанных продуктов крови. (См. «вакцинация в путешествиях“и» лечение и профилактика вирусной инфекции гепатита А”)

Содержание иммуноглобулинов для профилактики инфекции HAV путем вакцинации и постэкспозиции будет обсуждаться отдельно. (См.“лечение и профилактика вирусной инфекции гепатита А”).

Резюме

  • Гепатит А вызван вирусом гепатита А (HAV), который встречается во всем мире. Гепатит А обычно является саморегулируемым заболеванием, которое не развивается как хроническое заболевание. (См. «введение» выше).
  • HAV часто распространяется через человеческий контакт или попадание загрязненной воды или пищи. Факторы риска передачи HAV включают: проживание в местах с плохими санитарными условиями или поездки в эти места, контакт с семьями или сексуальные контакты с пациентами с гепатитом А, однополые сексуальные отношения у мужчин, воздействие в детских садах или учреждениях-интернатах и использование запрещенных лекарств (См. «эпидемиология» выше).
  • Средний инкубационный период HAV составляет 28 дней (диапазон от 15-50 дней). Большинство взрослых, инфицированных HAV, испытывают симптомы, начиная с внезапной тошноты, анорексии, лихорадки, дискомфорта и боли в животе. В течение нескольких дней и недель появляется темная моча и желчь в кале, а затем желтуха и зуд. Когда желтуха появляется, ранние клинические проявления обычно уменьшаются, а желтуха обычно достигает своего пика в течение двух недель. (См. «клинические проявления» выше).
  • Аномальные лабораторные исследования включают: повышение сывороточной аминотрансферазы(обычно > 1000 U/dL), а затем повышение сывороточного билирубина(до 10 мг / дл). Примерно через 1 месяц после вирусной инфекции аминотрансфераза сыворотки достигает своего пика, а затем падает примерно на 75% в неделю. Концентрация билирубина в сыворотке обычно постепенно снижается с пика в течение двух недель. (См. «клинические проявления» выше).
  • Острая инфекция HAV следует принимать во внимание, когда у пациента внезапно появляются симптомы и признаки желудочно-кишечного тракта, желтуха или повышенная сывороточная аминотрансфераза, особенно при риске воздействия HAV. Заболевание диагностируется при обнаружении в сыворотке крови IgM-антител против HAV. (См. «диагностика» выше).
  • Появление печени включает в себя: сыпь, артралгия, другие проявления, связанные с иммунными комплексами и васкулитами, которые легко рассеиваются. Осложнения острой инфекции HAV включают: холестатический гепатит, рецидивирующий гепатит и аутоиммунный гепатит. (См. «проявления печени» и «осложнения» выше).
  • Инфекция HAV, как правило, является саморегулируемой, с поддерживающей терапией. С осторожностью назначают препараты, которые могут вызвать повреждение печени или метаболизм через печень. Клинические проявления и биохимические показатели у большинства пациентов полностью восстановились в течение 2-3 мес, практически у всех пациентов к 6 мес. После заражения HAV можно получить пожизненный иммунитет. (См. «клинические проявления» и «лечение» выше).
  • После заражения HAV доля пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью составляет менее 1%. Фульминантная печеночная недостаточность может приводить к тяжелым острым повреждениям печени с сопутствующей энцефалопатией и успешным повреждениям, чаще всего у лиц старше 50 лет, а также у пациентов с другими заболеваниями печени, такими как гепатит В или гепатит С. Пациентам с фульминантной печеночной недостаточностью следует обратиться в лечебный центр, где может быть проведена трансплантация печени. (См. выше“клинические проявления » и » этиология, клинические проявления и диагностика острой печеночной недостаточности у взрослых”).
  • Меры по профилактике инфекции HAV включают: вакцинацию, мытье рук (в том числе после смены подгузников, перед приготовлением или при употреблении пищи), предотвращение попадания водопроводной воды и сырых продуктов в районы с плохими санитарными условиями, надлежащее нагревание пищи [при температуре выше 185°F(>85°C)в течение 1 минуты]. Приготовленная пища может передавать HAV, если температура во время приготовления пищи недостаточна для уничтожения вируса или если пища загрязнена после приготовления. (См. выше “профилактика » и » лечение и профилактика вирусной инфекции гепатита А”).